Рак желудка

Рак желудка наиболее часто встречающееся заболевание. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. В России ежегодно заболевают раком желудка более 51 000 человек, более 55% из них умирают в течение первого года с момента установления диагноза в связи с поздним обращением.

Этиология

Факторами этиологии рака желудка принято считать особенности питания, например употребление копченых продуктов, содержащих канцерогенные вещества (вызывающие рак), вид почвы, на которой выращиваются сельхозпродукты (чаще в районах с торфяной почвой), наследственные факторы. В качестве предраковых заболеваний рассматриваются атрофический и гипертрофический гастриты, кишечную метаплазию, дисплазию слизистой оболочки желудка, злокачественное малокровие. Замечено, что у больных с пониженной кислотностью вероятность рака желудка в 4-5 раз выше, чем у людей с нормальной кислотностью. Длительно незаживающие каллезные язвы малигнизируются (приобретают злокачественный характер) в 10-100% случаев в зависимости от локализации. Более высокая частота в проксимальных отделах (верхней части). Полипы желудка примерно в 20% случаев при удалении оказываются содержащими рак. Небольшой риск развития рака желудка сохраняется у лиц после частичной резекции (удаление) желудка по поводу доброкачественной опухоли.

Диагностика

Раннее обнаружение рака желудка возможно при целенаправленном обследовании групп высокого риска с предраковыми заболеваниями. Рекомендуются различные методы, из которых наиболее эффективны гастроскопия и эксфолиативная цитология. При обследовании может быть обнаружена пальпируемая опухоль. Лабораторные данные могут свидетельствовать о пониженной кислотности, малокровии, скрытой крови в кале. При необходимости оценки распространения опухоли используют рентгенологический метод. Обязательной является биопсия. При подозрении на метастазы важными методами являются ультразвуковое исследование и сканирование.

Клиническая картина

Клинически ранние формы рака желудка обычно протекают без симптомов, хотя у больных начинают проявляться умеренно прогрессирующие признаки дискомфорта в желудке (неопределенные боли, анемия, потеря веса и аппетита). Развитие симптомов идет по двум направлениям – местному и общему. Желудок выполняет множество функций – моторно-эвакуаторную, резервуарную, секреторную, бактерицидную, кроветворения, всасывательную. При развитии рака выходного отдела желудка нарушается моторно-эвакуаторная функция, при наличии опухоли в области дна желудка – кроветворная. Снижение секреторной и бактерицидной функций приводит к брожению пищевых масс, застойным явлениям, потере аппетита, отрыжке с неприятным запахом. Развитие опухоли в теле желудка и дистальных (нижних) отделах сопровождается уменьшением объема желудка (при приеме даже малого количества пищи ощущается переполнение). При опухоли кардии (область отверстия, через которое желудок сообщается с пищеводом) нарушается проходимость (дисфагия).

Для всех локализаций рака желудка характерно постепенное развитие астено-депрессивного синдрома:

снижение аппетита, веса
быстрая утомляемость
потеря интереса к окружающему

Лечение

Единственным радикальным методом лечения является хирургическая операция. Химиотерапия и лучевое лечение проводятся по специальным показаниям с целью профилактики рецидива. Для радикального удаления рака желудка существует три вида операции: субтотальная резекция желудка при опухолях, занимающих нижнюю часть желудка, гастрэктомия - при распространении процесса на верхнюю треть и при очень небольших ограниченных поражениях кардиального отдела - резекция верхней трети желудка (проксимальная резекция). Кроме того, существуют расширенные, комбинированные резекции или гастрэктомии, когда вместе с желудком и лимфатическими узлами частично удаляют соседние, пораженные раком органы (например, часть поджелудочной железы или печени).

Прогноз

Прогноз лучше при ранних стадиях без поражения лимфатических узлов. Для всех больных пятилетняя выживаемость составляет около 10%. У больных с ранними стадиями после выполнения радикальной резекции пятилетняя выживаемость достигает 40%. Послеоперационное наблюдение имеет важное значение для обеспечения контроля за осложнениями.

Будьте здоровы!